Биохимический анализ крови: маркеры печени, почек и липидного профиля — расшифровка и значение

24.01.2026

Биохимический анализ крови — один из самых информативных и часто назначаемых лабораторных тестов. Он позволяет оценить работу жизненно важных органов: печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а также выявить нарушения обмена веществ. В этой статье мы подробно разберём, кому и зачем нужна биохимия, какие маркеры входят в стандартные панели, как их интерпретировать и что делать при отклонениях.

Кому и когда назначают биохимический анализ крови?

Биохимия крови может быть назначена:

• В рамках скрининга (чек-апа) — даже при отсутствии симптомов, особенно после 35–40 лет.
• При планировании беременности — для оценки общего состояния здоровья будущей матери.
• Перед операциями или госпитализацией — чтобы исключить скрытые патологии.
• При приёме потенциально токсичных препаратов: статинов, антибиотиков, НПВС, противосудорожных средств.
• При жалобах: желтуха, кожный зуд, отёки, утомляемость, боли в правом подреберье, одышка, головные боли.
• При факторах риска: ожирение, артериальная гипертензия, диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.

Маркеры функции и повреждения печени

Печень — «тихий» орган: заболевания часто протекают бессимптомно до поздних стадий. Биохимия помогает выявить проблемы на раннем этапе.

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) — специфичен для печени. Повышение указывает на гепатоцеллюлярное повреждение (вирусный гепатит, токсическое поражение, жировой гепатоз).
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — менее специфичен (есть в сердце, мышцах), но при соотношении АСТ/АЛТ >1 может указывать на алкогольное поражение печени.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-ГТ (ГГТ) — маркеры холестаза (застоя желчи). Повышаются при обструкции желчных путей, первичном билиарном циррозе, приёме некоторых лекарств.
• Билирубин:Альбумин — синтезируется только в печени. Снижение указывает на хроническую печёночную недостаточность.
  • Общий — сумма прямого и непрямого.
  • Прямой (конъюгированный) — повышается при холестазе, гепатите.
  • Непрямой (неконъюгированный) — при гемолизе, синдроме Жильбера.
• Протромбиновое время / INR — удлинение говорит о снижении синтеза факторов свёртывания, что характерно для тяжёлого поражения печени.

Дополнительно могут потребоваться: ферритин (при подозрении на гемохроматоз), LDH, маркерные антитела (ANA, AMA), вирусные гепатиты (подробнее).

Маркеры функции почек

Почки фильтруют кровь и поддерживают водно-электролитный баланс. Их дисфункция часто выявляется только через анализы.

• Креатинин — основной маркер клубочковой фильтрации. Повышение указывает на снижение функции почек.
• Мочевина — менее специфична (зависит от белкового питания, обезвоживания), но при высоких значениях в сочетании с креатинином — тревожный сигнал.
• Анализ мочи:Фракционная экскреция натрия (FeNa) — используется в стационаре при острой почечной недостаточности для дифференциации причин (преренальная vs. ренальная).
  • Белок в моче — признак повреждения почечных клубочков.
  • Соотношение альбумин/креатинин в моче (АКР) — золотой стандарт для выявления ранней нефропатии (особенно у диабетиков).

Липидный профиль

Оценка сердечно-сосудистого риска невозможна без анализа липидов:

• Общий холестерин — общий уровень всех липопротеинов.
• ЛПНП («плохой» холестерин) — основной фактор атерогенеза. Целевые значения зависят от риска пациента.
• Триглицериды — повышены при инсулинорезистентности, СПКЯ, злоупотреблении алкоголем.
• ЛПВП («хороший» холестерин) — защитный фактор.
• Индекс атерогенности = (общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП. Значение >3 указывает на повышенный риск атеросклероза.
• Аполипопротеины (ApoB, ApoA1) — более точные маркеры, чем холестерин, особенно при нормальных уровнях липидов, но высоком риске.

Как проявляются заболевания в результатах?

• Гепатоцеллюлярное повреждение: ↑ АЛТ > АСТ, ↑ билирубин, ↓ альбумин.
• Холестаз: ↑ ЩФ, ↑ ГГТ, ↑ прямой билирубин.
• Хроническая печёночная недостаточность: ↓ альбумин, ↑ INR, возможна гипонатриемия.
• Острая почечная недостаточность: резкий ↑ креатинина за несколько дней, ↑ мочевины.
• Хроническая болезнь почек: стабильно ↑ креатинин, ↓ скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
• Высокий атеросклеротический риск: ↑ ЛПНП, ↑ триглицериды, ↓ ЛПВП, ↑ индекс атерогенности.

Факторы, искажающие результаты

• Воспаление/инфекция: может повышать ферритин, мочевину, снижать альбумин.
• Обезвоживание: искусственно повышает креатинин и мочевину.
• Лекарства:Физическая нагрузка: временно ↑ АСТ, креатинин, LDH.
  • Статины — могут повышать АЛТ/АСТ.
  • НПВС — влияют на функцию почек.
  • Антибиотики — гепато- и нефротоксичны.
• Беременность: ↓ альбумин, ↓ креатинин, ↑ ЩФ (из-за плацентарной формы).
• Возраст и масса тела: у пожилых — снижена СКФ; у людей с ожирением — чаще нарушения липидного профиля.

Что делать при отклонениях?

Никогда не интерпретируйте анализы самостоятельно. Отклонения требуют:

• Консультации терапевта, гастроэнтеролога, нефролога или кардиолога.
• Повторного анализа (иногда — через 2–4 недели) для подтверждения.
• Дополнительных исследований: УЗИ брюшной полости, суточная моча, гликозилированный гемоглобин, вирусные гепатиты.
• Коррекции образа жизни: снижение веса, отказ от алкоголя, изменение диеты.
• Пересмотра принимаемых препаратов — возможно, требуется замена или отмена.

Заключение

Биохимический анализ крови — это не просто «набор цифр», а окно в состояние ваших внутренних органов. Регулярная проверка ключевых маркеров позволяет выявить заболевания на ранней стадии, скорректировать терапию и предотвратить серьёзные осложнения. Если вы получили отклонения в результатах — не паникуйте, но обязательно обратитесь к врачу. Только комплексный подход обеспечит точную диагностику и эффективное лечение.